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關於子宮肌瘤,你看這一篇就足夠瞭

作者:龔曉明醫生来源: 健康 2018-04-23 10:33:41 子宮肌瘤   看這   一篇   夠瞭

原標題:關於子宮肌瘤,你看這一篇就足夠瞭

這篇文章是給子宮肌瘤患者準備的科普閱讀材料。匯總瞭我過去所發的所有子宮肌瘤相關的科普文章,從這篇文章入手,你大概可以瞭解到子宮肌瘤相關比較系統的知識。

首先,我們說子宮肌瘤未必沒個人都需要手術,有癥狀的、影響生育的、特殊部位、懷孕惡變的,方考慮手術,具體參閱我下面一篇的科普文章。

《子宮肌瘤什麼情況下需要考慮手術》

這篇文章非常有參考價值,因為現在國內很多醫院的手術指征放得很寬,動不動就做手術,我反復強調,能不做手術的時候盡量不要做手術。因為手術會有疼痛、出血、傷疤,術後有粘連這些問題。

《子宮肌瘤剔除的手術為什麼能不做就不做?》

《為瞭一個疑難的子宮肌瘤病人》

粘連,無論是腹腔鏡手術的粘連,還是宮腔鏡手術的粘連,現在我們用一些阻斷的方法,但是也不是百分百有效的,所以,仍然是能不做盡量不做手術。

《 談談婦產科手術後粘連的問題 》

很多人問我如果要生育,怎麼辦?需要評估,具體參考以下的幾篇文章。

如果沒有結婚,哪怕就是肌瘤太大瞭,如果沒有癥狀,仍然是可以擇期考慮處理的,我不建議著急去做手術,做瞭手術,過瞭幾年還不生孩子,瘤子又復發瞭怎麼辦!除非有癥狀。所以沒有癥狀就等結婚瞭,要生育的時候再評估處理。一般磁波、微波、射頻、宮腔鏡手術治療之後3個月就可以懷孕,腹腔鏡、開腹手術以後大概需要6-12個月可以嘗試懷孕。手術時間治療的時間大概也就可以在懷孕之前大概1年就可以瞭。

如果有癥狀瞭,那麼要考慮處理,但是現在記得很多醫院把5cm當做要做手術的指征,但是不是!那是老觀念瞭,如同我在上面的文章裡面講到,在絕經以後子宮肌瘤會萎縮的,沒有癥狀就觀察著吧,沒有必要為瞭一個沒有癥狀的子宮肌瘤開刀。

惡變可能很多人擔心,但是惡變太太太。。。。少見瞭!

《子宮肌瘤的惡變問題》

看這篇,如果要擔心惡變,還不如擔心自己未來怎麼死,有1/3得瞭其它腫瘤,有1/3死於心血管病,有1/60死於卵巢癌,有極少部分的病人死於子宮肌瘤相類似的子宮肉瘤。(每6000個子宮肌瘤病人會遇到1個子宮肉瘤)

有關於子宮肌瘤的病因,目前不是很清楚,普遍認為是一個遺傳+環境因素結合在一起的疾病,傢族中母親或者姑姑有肌瘤的,下一代發生子宮肌瘤也較高。

飲食上有什麼註意的,請看這篇:

《子宮肌瘤患者飲食上有什麼註意的》

通常,我們沒有藥物可以長期地控制子宮肌瘤,有些藥物是用於手術前後暫時控制子宮肌瘤的,還沒有一種藥物可以避免長期子宮肌瘤的復發和用於長期控制子宮肌瘤生長的。

《有什麼藥物可以治療子宮肌瘤嗎?》

處理子宮肌瘤:從無創到微創到開腹手術,這個是基本原則,無創治療有缺點,目前的無創治療主要是指高強度聚焦超聲(海扶或者磁波),然後是超微創的微波、宮腔鏡、射頻,然後是腹腔鏡,最後沒辦法瞭才考慮開腹的小切口手術和開腹手術。

有關於各種方法的比較,參考我這篇文章:

《海扶、磁波、微波、腹腔鏡、宮腔鏡我到底該選擇哪種方案》

我這些文字把各種治療方案的優缺點講得挺清楚的瞭,從我自己的觀點來看,肯定是這樣,選擇是從不治療→無創→超微創→微創→小切口手術→開腹手術。

到現在還有醫生在告訴病人“腹腔鏡手術看不清楚,腹腔鏡肚皮微創,肚子裡面巨創”,我不解釋,看我講的道理:

《開腹好還是腹腔鏡好》

但是每一種手術方案都有優缺點,所以需要評估,如何評估,看過我門診的人肯定都知道我需要做核磁共振。超聲可以不可以,如果你不是屬於要處理的病例,超聲有的時候就足夠瞭,讓我看看肌瘤大小、大概的位置,但是若是要評估肌瘤是否對子宮內膜有壓迫,是否有可能影響生育,選擇哪一種治療方案最為合適,那麼我就需要你做一個核磁共振瞭。

《子宮肌瘤為何要做核磁共振檢查?》

《哪些子宮肌瘤肌腺癥的患者適合於磁波治療》

所以你來我門診之前,外面醫院說要手術瞭,你最好是帶著光盤來我門診,或者郵件發給我dicom文件,預約我遠程視頻(很多時候群裡或者微信加我直接問,不是嚴肅的問診,簡單的問題我可以回復下,復雜的還是需要嚴肅的就診,視頻問診我是要當嚴肅問診的,15分鐘就象看門診醫院,除瞭不能查體。),視頻會診的辦法見本微信公眾號的菜單欄。

上哪做核磁共振,參考我上面這篇,關鍵的關鍵是:1. 拿到光盤;2. 若是需要評估是否可以做無創的磁波治療,需要排空膀胱,趴著做;3. 發給我郵件(以壓縮包發文件)或者見面拷貝給我文件。

有關於各種治療方法的介紹見以下的文章:

磁波治療網易直播:https://c.m.163.com/news/l/110208.html?spss=newsapp&spsw=1

微波治療區別於磁波的是,它的針活動可調范圍更大,能量更高,不受疤痕的影響,所以相對來說,若是因為子宮肌瘤的位置不好,或者信號不好,或者相對來說磁波處理較為困難,可以考慮微波,微波的創傷比起腹腔鏡又小得多,所以也是一種選擇。

射頻治療,對於靠近子宮腔的肌瘤(2-4型)較為合適,也可以從陰道內做,沒有創傷和疤痕。

宮腔鏡手術也算是比較微創的治療方案,適合於0-3型的子宮肌瘤,一般要求肌瘤在4cm以下,對醫生的技術以及醫院的設備要求比較高。而冷刀宮腔鏡適合於有生育要求的病人,相對於普通的宮腔鏡,它有一些優勢,看這篇:

《宮腔鏡冷刀切除子宮肌瘤有什麼優勢》

當然,若是沒有生育要求,單獨處理子宮肌瘤所導致的月經過多,我們也可以采取相對來說比較微創的辦法,譬如放置曼月樂環或者破壞子宮內膜。

若是肌瘤特別多,也沒有生育要求,切除子宮也是一種選擇,很多人害怕切除子宮,因為擔心自己不是女人,或者變老瞭,都是誤區。有的時候切除子宮也是最有效可以控制癥狀的提高生活質量的辦法。記得:隻要子宮在,隻要月經來,子宮肌瘤就會可能復發。一般來說做肌瘤剔除的手術,5年復發率,單發肌瘤在15%,多發肌瘤在30%,而在10年左右的時候,大概70-80%的人會復發。

《子宮切除瞭會變成男人嗎?》

在腹腔鏡手術的時候,若是沒有生育要求,我們通常我們也建議同時切除輸卵管,具體理由參加:

《剔除子宮肌瘤順便切瞭輸卵管,值嗎?》

若是需要做手術,需要看這篇:

《婦科手術後常見問題解答》

若是需要手術,一般情況下需要糾正貧血(用米非司酮或者GnRH-a抑制月經同時補鐵)

《貧血著呢,別那麼著急做手術》

當然,很多人不想切,尤其有生育要求在的時候,隻要有生育要求,我們就絕對不切。還記得我那400多個肌瘤剔除瞭懷孕的病人嗎?隻要子宮在,就會有希望。

《揚子晚報2013年11月14日報道》

做瞭子宮肌瘤多久可以懷孕,來看這篇:

《子宮肌瘤術後多久能懷孕?》

這篇文章來自於我們做的一個子宮肌瘤微無創微信公眾賬號,裡面也有很多的內容值得大傢關註。去看看。。。

另外還有幾個問題:

一. 懷孕瞭,但是有子宮肌瘤,有什麼危險,來看這篇:

《當懷孕遭遇子宮肌瘤怎麼辦?》

二、 單孔腹腔鏡和常規腹腔鏡有什麼區別? 區別1. 單孔美觀;2. 大夫技術要求高;3. 要有額外的耗材和器械;4. 取出肌瘤容易些;5. 不是所有的醫院都可以開展單孔腹腔鏡手術。

三、你們是誰,在哪找你們看病?

瞭解我的人就不必說瞭,不瞭解我的人多幾句。

1. 我覺得我們團隊現在在子宮肌瘤的微無創領域現在是世界頂級的團隊瞭,因為就技術而言,我們超越瞭國內任何一傢三甲醫院所擁有的子宮肌瘤微無創治療的技術,尤其是磁波,設備2500萬的情況下,沒有幾傢醫院可以有,即便有,也被放射科占用著,婦產科大夫根本不指望著可以做磁波治療。我是國際上第一個開展磁波治療的婦產科醫生(國外是放射科醫生多),然後我們在其它的技術領域,我們也將微波、射頻、海扶、內膜消融、常規腹腔鏡、單孔腹腔鏡、宮腔鏡雙極電切、冷刀宮腔鏡這些技術綜合應用於病人的處理。因此在技術領域我們可以說超越瞭大多數的三甲醫院,在國際上我們也是頂級的團隊。

2. 有人問,你這麼牛,幹嘛不在協和待著?好吧,多看看我有關於醫改的文章,多看看我的微博(@龔曉明醫生),瞭解我的觀念、觀點和想法。我不會安於現在的醫療現狀,離開體制,顛覆體制,倒逼公立醫院改變是我長遠的目標。

3. 我們行醫的原則是:永遠堅持病人利益第一,不該開的藥不開,不該做的手術不做,把病人想象當做是我傢裡人的時候決策是什麼,那麼我們給病人的決策也什麼。

4. 在過去的一段時間內,我們團隊希望按照標準的方式給子宮肌瘤的病人提供一個最好的服務,沃醫子宮肌瘤團隊下一步將會培訓更多標準化的醫生加入。我們的目標,未來打造一個連鎖的全國子宮肌瘤連鎖微無創治療中心,造福我們全國的子宮肌瘤同胞。門診哪裡找我們,請關註龔曉明醫生和子宮肌瘤微無創治療的微信公眾賬號,裡面有我們的門診信息。目前主要時間在北京,每個月在上海、深圳、鄭州有門診。下一步也將會在北京、上海、深圳、成都、鄭州設立沃醫子宮肌瘤微無創治療中心。

《 南都周刊2013年第40期:離開協和 》

寫這篇報道的是我的一個病人,為寫好我這篇離開協和的文章,她跟瞭我1個月,認真做事的態度值得贊賞,但是基本上把我對於醫療未來的思考寫準瞭。當時是離開協和去瞭一婦嬰做主任,但是又離開瞭一婦嬰,因為我發現要讓公立醫院自己變,沒戲,隻有倒逼!隻有我們做好瞭,公立醫院自然而然做好瞭。

預約沃醫門診之外,若是外地的,不去出診的地方,建議大傢多考慮電話或者遠程視頻會診,辦法在我上面的文章裡面有,也可以通過風信子預約圖文問診或者視頻咨詢。也可以預約@馮洋醫生 的。

風信子是一個我們團隊建立的女性健康的微信公眾賬號,裡面有婦科、產科、兒科、整形、美容、心理等各科的專傢為大傢做科普和在線圖文、電話咨詢,有需求的過去看。

風信子健康課子宮肌瘤科普課鏈接: https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=210000327193419

最後這個子宮肌瘤的健康課是我們團隊給我錄制的,有興趣就點擊去看看,不過是收費的(給我們團隊口飯吃),隨意您。上面的所有文章都看過瞭的話,基本信息也就都在裡面瞭。

Over

龔曉明,醫學博士

沃醫婦產名醫集團 聯合創始人

沃醫子宮肌瘤微無創治療中心主任

2018.4.22 匯總

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